王锡民：心脏病濒临死亡发作案

患者张ＸＸ，男，56岁。职业，干部。
      主诉：频发性早搏１５年；半夜时分心脏病（濒临死亡感）发作１５年；高血压１５年。
     
       病史及治疗史：
      该患者因工作压力太大，自1993年发病，先出现早搏症状、高血压，后来出现半夜心脏病重症发作症状。先后经过市级医院神经科、省级医院神经科诊治，服药无明显效果。
            
      西医无效，只好找中医治疗。先到本市一位名老中医那里吃一冬天（共４个月）中药，仍无明显效果。老中医建议停服另想他法。再换一位中医科主任医师（科主任）就诊，去３次开９副药，服后症状不减轻，身上无力，患者自己不敢再去开中药了。又换一位中医副主任医师（也有一定名气），服了两周，同样无效，全身无力，连上楼都费劲了，老中医建议停药。又慕名找到一位名老中医处服药一个多月，仍无明显效果，停止治疗。

      1995年，到北京卫生部直属某医院神经科就诊。专家诊为，植物神经功能紊乱、高血压，说早搏不要紧，吃降压药就行了。开了心律平、倍他乐克、心痛定、步长稳心颗粒，维生素Ｃ等药。与以前服的西药基本相同。
      于是又慕名到该院中医科一位国家级的名老中医、主任医师、教授、博士生导师处就诊。开了两周的中药，医生嘱其回家服完后再打电话沟通。结果回家后共吃了５０多天，仍然不管用。于是向北京再打电话，该博导的博士生弟子接电话，报告导师后，没再回话。

      1998年到长春市一家大医院中医科，一位老中医专家接诊说，不用吃药，自我调理一下就行了。

      2003年根据广告到哈尔滨市某医院一位专治植物神功能紊乱的中医治疗，给开一些自制的密丸（黄豆粒大小），开3大副药，每副700元，半个月一副，共吃1个半月，吃后仍无效。

      后来，又打电话到上海咨询医生，仍无好办法。

      临床表现：目前有八大系列症状：
      1、每天半夜左右危重发病：半夜12点多之后～2、３点钟开始发作式犯病（濒死感），一次持续2～3小时左右，然后慢慢恢复发作前状态。发病时有严重的心理恐惧感，周身紧缩感，全身皮肤血管变平，胸中有气向腹部下沉，感到没有一点儿底气了。阴茎缩小，与睾丸一起向小腹里面抽缩，用手拽不出来；脚底快速冒汗；后头皮发木；面部皮肤发紧；舌头发硬；浑身无力，一动也不敢动，想动也动弹不了。自感到已经濒临死亡，有随时死亡的生命危险，有“眼看就不行了”的感觉。这样持续2～3小时后，全身血管又慢慢重新鼓起来，身上也开始慢慢有劲了，最后一切恢复到发作前状态。
      1993年发病之初，病情发作程度较轻，只有6、7分钟就过去了。后来，发病程度一年比一年重，时间也越来越长。这些年一直都强挺过去了，现在感到犯病时有生命危险，随时都有死去的可能，实在不能再挺下去了。特别有危急感，急需治疗救命。
     
      2、频发性早搏：胸闷，目前早播达每分钟１０多次。
      3、慢性胃炎症状：腹胀明显，心口窝堵塞感，胃内发热感明显。打饱呃，自觉胃内有口气打不上来，也下不去，象粘豆包一样粘在那里。
      4、每吃饭后从胃和食管里向上返上来几口白沫子。
      5、耳鸣，听力下降几年了。但腰不疼，不怕冷，冬天穿衣厚度与他人一样，甚至还稍薄一点。
      6、口干，晚上盗汗（清晨睡醒背心湿透）。
      7、睡眠不佳：眠浅易醒多梦。晚上9点躺下，9点半入睡，2小时后即醒；醒后又睡，睡后又醒；早晨4点半起床。
      8、高血压，150/100。心率72次/分
      9、大便：１０几年来一直稀便，不成形，偶尔干一次。饮食正常；
      10、舌体稍小，舌苔稍白厚，舌底稍暗；右脉弦细，左脉弦。      
      24小时心电监测：频发性早搏，病情发作时心率每分钟在46次——132次之间波动。

      补充：此患者冬天发病重，夏天喝酒病情加重、生气加重、参加火化前告别会（死人）加重。

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病脉证治

病：少阴厥阴合病

脉：弦细脉、发作性结代脉

证：发作性濒死感

治：炙甘草汤加减

患者发病时间长达24年，症状进行性加重，生气、喝酒、惊恐、冬天多发，精神正常，身体强壮，发作性濒死感具有明显、确定的诱因和时间性。从发病过程分析，胸闷憋气欲深吸气（肾）-阴器挛缩（肝）-濒死感（心），呈现明显的进行性加重特征，但同时患者又表现为精神正常、身体强壮，脉症不符、脉病不符，表现为所谓的脉病人不病，最典型的是患者并无明显的阴阳虚表现，据此，舍症从脉、舍病从脉提出以上诊治建议。

以上分析和诊治建议只针对王锡民教授病例陈述，仅供参考，欢迎批评指导。

癫痫性心脏病发作？

睡眠型癫痫
睡眠型癫痫是癫痫类型中一个常见的癫痫发作分类，其发作时间在睡眠中，其主要临床特点是夜间睡眠中突然出现很大的行为异常。常见症候包括睡眠中突然有抽搐，轻微的全身痉挛，少数病例出现睡眠相关性攻击性行为。
西医学名
睡眠型癫痫
中医学名
睡眠性癫痫
所属科室
内科 - 神经内科
发病部位
脑部
主要病因
神经元异常放电
病因  听语音
1.遗传因素。有癫痫病史或有先天性中枢神经系统或心脏畸形的病人家族中容易出现。
2.脑损害与脑损伤：在胚胎发育中受到病毒感染，放射线照射活其他
原因引起的胚胎发育不良可引起癫痫；胎儿生产过程中，产伤也是引起癫痫的一个主要原因；颅脑外伤。
3.颅脑其他疾病：脑肿瘤，脑血管病，颅内感染等。
诊断  听语音
由于睡眠型癫痫发作在睡眠期，脑电图（EEG）很难捕捉到异常放电，必要时可通过24小时脑电图全天性监测异常放电，这样才能准确检测异常放电，辅助睡眠型癫痫的诊断。
发作时脑电图约30%病例见额区为主的发作期异常放电，约半数病例仅表现为前头部节律性慢波，10%的病例发作期脑电图显示弥漫性背景活动变平。白天清醒期脑电图仅11.8%出现痫样放电。PSG监测证实，本病发作发生于慢波睡眠期(NREM第2～4期)，清醒期可有少量发作。半数以上的患儿日间有神经精神异常表现，包括晨起唤醒困难、疲乏和日间过度嗜睡等。
研究表明，大约25%～30%的癫痫发作主要出现于睡眠期。儿童良性癫痫伴中央颞区棘波(BECT)、觉醒期全身性强直阵挛癫痫、癫痫伴慢波睡眠期持续棘波(CSWS)等。
额叶癫痫也更多地在睡眠期发作，典型的例子如常染色体显性夜间额叶癫痫(ADNFLE)，其发作几乎均发生于夜间睡眠中。既往多数ADNFLE被误认为夜惊或其他睡眠障碍。其主要临床特点是夜间睡眠中变异很大的行为异常。常见症候包括睡眠中突然睁眼、唤醒，或有惊恐表现，多伴肌张力不全或其他运动障碍，少数病例出现睡眠相关性攻击性行为。全夜可频繁发作，可多达数十次。 某些特殊的痫样放电式样也多见于睡眠期，例如睡眠期癫痫电发放持续状态(ESES)。 ESES可见于多个癫痫综合征，例如癫痫伴慢波睡眠期持续棘波、BECT、Landau-Kleffner综合征等。
对睡眠相关癫痫的认识主要在于与其他常见睡眠障碍的鉴别诊断，以避免错误的治疗。鉴别诊断的基本要点首先是熟悉上述疾病各自临床特征，确诊的关键方法是脑电图检查，特别是自然睡眠脑电图或长程脑电图监测。最好能同时进行PSG检查，一方面对一般睡眠障碍可协助诊断，另一方面对睡眠相关性癫痫可增加痫样放电的检出率，并有助于判断其与睡眠周期的关系。 在某些睡眠相关性癫痫，痫样放电频率与睡眠周期关系密切。我们对BECT痫样放电的昼夜规律研究证实，发放频率在清醒期平均4.5次/分，而在全夜的NREM期则高达27～50次/分，部分病例出现ESES的特征，REM睡眠期异常放电也可达20次/分以上。Landau-Kleffner综合征也可见到类似的昼夜发放规律。
国际抗癫痫联盟1989年发表的癫痫和癫痫综合征分类中，有些癫痫综合征主要或全部发作于睡眠期。 睡眠相关性癫痫和发作性睡病、夜惊、梦魇、OSAS等睡眠障碍具有诸多共同点。均发生于睡眠期，表现也多为发作性，可伴发精神不振或行为异常等。但治疗原则迥异，预后也有很大差异。
确诊  听语音
有学者认睡眠型癫痫为常染色体显性遗传，在澳大利亚一个大家系的研究发现位于20q13.2～13.3的CHRNA4基因突变与本病有关。相关报告的治疗药物包括卡马西平、氯硝西泮或拉莫三嗪等。多数呈现显着疗效，表现为发作明显减少甚至完全终止，日间清醒期的不适主诉减少或消失。但最终的治疗方法还是要临床医师根据实际病情来定。
睡眠相关性癫痫一旦确诊，一般需进行正规抗癫痫治疗，否则反复发作有可能影响神经精神功能。而其他睡眠障碍，如夜惊、梦魇等，则一般勿需特殊治疗，大多具有自限性特征。有些睡眠障碍如发作性睡病、OSAS，虽需要给予药物或器械干预，预后也大多良好。
注意事项  听语音
1..禁忌烟，酒，茶，咖啡，巧克力，可口可乐等含有大量咖啡因的食物及饮品。
2.少看电视（尤其是惊险，恐惧，刺激，悲伤的影视节目）不下象棋，不打手机，扑克，麻将，电脑，电子游戏机。
3.禁止高空作业，即使车辆，操作转动的机器及经常接触水，火，电等。
4.不要过于劳累，激动，生气，注意休息。
5.不能骤减活停服抗病药，以免引起癫痫持续状态。
6.克服自卑感及恐惧心理，避免疲劳紧张等情绪刺激。
7.加强体质锻炼，起居有规律，禁忌烟酒等刺激性食物。
8.严禁开车游泳，夜间独自外出等活动，如有发作预兆，应当立即卧倒，避免跌伤。

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此病例长期误诊误治，值得中西医临床医生深思。

病例资料不全，咋看都有点四不像，勉为其难啊。这个病例的关键是发作性和时间性，间断性的固定时间发作，平时患者几如常人，病程长达24年，叠经中西医多方诊治而均告无效，难倒了一批中西医临床医生。我的分析和诊治建议不一定对，仅供参考。